Przed jazdami będziemy wymagać podpisu takiego wniosku
WNIOSEK
Ja, niżej podpisany ………………………………………………….., nr PESEL……………….……..,
wnoszę o przeprowadzenie zajęć praktycznych na kursie prawa jazdy kategorii ………… gdyż uzyskanie uprawnień jest mi niezbędne w życiu codziennym.
Jestem świadomy istniejącego zagrożenia epidemicznego i dlatego zobowiązuję się w razie jakichkolwiek symptomów powstrzymać od uczestnictwa w zajęciach. Wyrażam zgodę na pomiar temperatury przed rozpoczęciem zajęć praktycznych i zaniechanie ich w razie stwierdzenia temperatury przez urządzenie. Nie mam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w zajęciach praktycznych na prawo jazdy. Ze swojej strony zobowiązuje się przez cały czas zajęć praktycznych pozostawać w maseczce chroniącej nos i usta i/lub w przyłbicy, a przed rozpoczęciem zajęć dokonać dezynfekcji rąk płynem dezynfekującym. Akceptuję fakt, że w trakcie zajęć praktycznych również instruktor będzie pozostawał w maseczce i stosował inne środki ochrony osobistej (płyn dezynfekujący, rękawiczki, maseczka lub przyłbica).
W związku z powyższym, deklaruję, że będę uczestniczył w zajęciach praktycznych na kursie na własne ryzyko i na własną wyłączną odpowiedzialność za ewentualne negatywne skutki dla mojego zdrowia i życia spowodowane lub pozostające w związku z epidemią, zrzekając się wszelkich roszczeń wobec AUTODRIVE Michał Bartczak i instruktora z tego tytułu.
…………………………….
podpis osoby wnioskującej